重申“新药不集采、集采非新药”：医保“十五五”释放支持创新明确信号

　　4日 ，国务院新闻办公室举行“开局起步‘十五五’ ”系列主题新闻发布会 。国家医保局相关负责人介绍
，“十五五
”时期，医保部门将从强体系补短板、推改革促协同 、精管理优服务
、夯基础强支撑四方面推进医保改革发展 ，着力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧
。

　　医保改革向纵深推进

　　国家医保局副局长施子海表示
，面对人口结构和疾病谱变化 、医药服务供给侧快速创新
、群众健康需求升级的新形势，医保改革发展将围绕四个方面展开。

　　一是强体系、补短板 。持续夯实全民医保基础 ，稳步提升参保质量，建好用好“一人一档
”全民参保数据库
，扩大灵活就业人员 、农民工、新就业形态人员等重点人群参加职工医保规模
。优化多层次医疗保障体系，支持商业医疗保险与基本医保衔接互补
、错位发展。持续提升生育医疗保障水平 ，实现参保人员生育医疗费用直接结算和生育津贴直接发放到个人 。全面建立长期护理保险制度
，完善长护险服务政策。

　　二是推改革、促协同
。纵深推进支付方式改革，完善特例单议 、数据工作组
、预付金、意见收集 、谈判协商等配套机制。深化医药费用 治理 ，规范化制度化常态化开展药品耗材集中带量采购
，全面推广药品比价小程序在定点药店应用 。加大对创新药械和创新服务支持力度，推动中国医药走出去
。推动医疗
、医保、医药协同发展和治理 ，促进优质医疗资源均衡布局
，支持医疗卫生强基工程建设，促进分级诊疗。

　　三是精管理 、优服务 。加强基金全流程管理 ，常态化开展基金飞行检查
、日常核查和智能监管
，严厉打击欺诈骗保行为
。全面扩大即时结算范围，推进与医药企业直接结算、与商保同步结算。深化医保领域“高效办成一件事” ，实现高频事项“异地可办，就近可办 ” 。全面深化应用刷脸支付 、一码支付
、移动支付、信用支付
，实现职工医保个人账户共济使用
。

　　更多创新药有望纳入医保报销

　　国家医保局新闻发言人 、副局长李滔介绍，2018年以来 ，医保部门持续健全医保药品目录动态调整机制
，累计新增纳入949种药品，其中含199种创新药。“十五五”期间 ，医保部门在坚持“保基本
”的基础上
，支持差异化创新，激励医药企业研发更多新药好药 。

　　推动更多新药进医保目录、能报销
。持续坚持每年动态调整基本医保药品目录 ，将更多符合条件的肿瘤
、罕见病、慢性病 、儿童
、老人等重点领域的创新药纳入报销范围。同时
，优化完善商业健康保险创新药品目录，对超出基本医保范围但创新程度高、临床价值大 、患者获益明显的创新药 ，推荐商业健康险先行支付
，通过“基本医保+商业健康险”双重保障减轻重病患者家庭负担 。

　　推动医保医疗服务项目全国统〖One〗
、 均等化。当前基本医保药品目录已实现全国统一，但医疗服务项目和耗材的报销范围仍由各省自行确定
。“十五五 ”期间将着力推动医疗服务项目和医用耗材报销目录全国统一 ，进一步缩小地区之间报销政策差异。

　　推动医药创新成果快速进入临床、早应用 。加快医疗服务费用 项目立项，对具备临床价值的新技术新业务缩短审批周期
。落实医疗机构特例单议工作机制
，对住院时间长 、病情复杂
、使用新药新耗材新技术等不适合按病种付费的病例，医疗机构可按程序申报 ，专家评审后调整支付标准或按项目付费
，打消医院收治疑难重症和应用创新疗法的后顾之忧。

　　重申“新药不集采，集采非新药
”

　　在医药费用 治理方面 ，施子海表示
，将努力平衡好惠民生和促发展的关系 。

　　从惠民生的角度，一方面持续深化药品耗材费用 治理 ，常态化执行挂网费用 “红黄标”风险预警
，持续完善定点药店比价小程序、费用 热力图等功能应用
。另一方面，牵头深化医疗服务费用 形成机制改革 ，在全面完成40批立项指南编制工作基础上
，聚焦“一老一小 ”需求，指导各地落实并用好“免陪照护
”“安宁疗护”“早产儿护理 ”等30多项新增费用 项目。

　　从促发展的角度 ，国家医保局明确支持医药供给侧高质量创新发展 。实行新上市药品首发费用 企业自评制度，支持高水平创新药在上市初期制定与高投入 、高风险相符的费用
，并保持一定时期相对稳定
。试行医疗服务费用 项目预立项制度，在新技术新产品获批前提前介入提供费用 政策指引 ，实行“一省立项
、全国跟进
”。统一新增手术机器人、脑机接口等200余项相关费用 项目
，助力新技术新产品加快获得收益回报 。

　　关于集中带量采购，施子海指出 ，“十五五”时期将规范化常态化制度化推进
。持续扩大集采覆盖面
，常态化开展国家组织药品 、医用耗材集采，指导地方深入推进省际联盟采购 ，继续坚持“新药不集采
，集采非新药 ”，将更多临床用量大、费用 虚高的品种纳入采购范围 ，持续深耕中药
、生物药、医用耗材等领域。优化规则引导理性竞争
，坚持“稳临床 、保质量
、反内卷、防围标
”原则，通过“畸高价要出局 ，畸低价不带量”引导行业公平理性竞争 。协同做好保质稳供，加强与药监部门协同
，持续开展国家集采中选企业检查和品种抽检“全覆盖 ”，推进医保与医药企业直接结算 ，推进集采中选药品进基层医疗机构 、进民营医院
、进定点零售药店
，提升集采药品可及性。

（文章来源：经济借鉴 网）